VERGOEDING PSYCHOTHERAPIE
Informatie over de vergoeding van psychotherapie in 2012
Psychotherapie wordt -met uitzondering van psychoanalyse en (per 1 januari 2012) de diagnose Aanpassingstoornissen- in principe onbeperkt vergoed vanuit de basisverzekering en gedeclareerd in een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC). De DBC-factuur wordt pas na afsluiting van de gehele behandeling aan uw zorgverzekeraar of aan uzelf gestuurd. Afhankelijk van uw zorgverzekeringspolis (natura of restitutie) en het al dan niet gecontracteerd zijn van uw behandelaar, ontvangt u een vergoeding.
►Met ingang van 1 januari 2012 gaat er voor cliënten die ouder zijn dan 18 jaar een eigen bijdrage gelden van € 100 voor behandelingen korten dan 100 minuten. Voor therapieën langer dan 100 minuten, geldt dan een eigen bijdrage van € 200. Deze kosten komen bovenop het wettelijk verplichte eigen risico van € 220. Per kalenderjaar betaalt een cliënt maximaal € 200 eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage geldt nietvoor behandelingen die in 2011 zijn gestart.
►Met ingang van 1 januari 2012 moet u sessies waarop u niet verschijnt en waarvoor u niet op tijd heeft afgezegd (korter dan 24 uur voor de afspraak) zelf betalen. De zorgverzekeraar vergoedt geen 'no show' meer. Uw therapeut informeert u over het tarief dat u in een dergelijke situatie aan hem/haar verschuldigd bent.
Wat is een DBC?
Wanneer u zich aanmeldt bij een zorgaanbieder wordt eerst onderzoek gedaan, er wordt een diagnose gesteld en een behandelingsvoorstel gedaan. Als u het daar met de zorgaanbieder over eens bent, wordt de behandeling gestart en na korte of langere tijd afgerond. De zorgaanbieder noteert uw diagnose en alle activiteiten die er in het kader van onderzoek en behandeling verricht worden in een DBC. Dat kunnen gesprekken zijn, of medicatie, of een test enz. Als de behandeling afgerond wordt, sluit de zorgaanbieder de DBC af en dan wordt duidelijk hoeveel de behandeling gekost heeft.
De gegevens van de DBC worden volledig geanonimiseerd naar het DBC Informatie Systeem (DIS) gestuurd voor beleidsdoeleinden. Daarnaast maakt de zorgaanbieder een rekening van de DBC. Deze rekening is niet anoniem. Over uw klachten wordt alleen de zogenoemde hoofdgroep vermeld, zoals bijvoorbeeld stemmingsstoornis, angststoornis e.d.
Soort polis
Wat er met de rekening gebeurt, hangt af van de vraag wat voor soort polis u heeft en of uw zorgaanbieder een overeenkomst heeft met uw zorgverzekeraar. Er zijn twee soorten polissen: de naturapolis en de restitutiepolis.
Bij een naturapolis vergoedt de verzekeraar de kosten van de behandeling rechtstreeks aan de zorgaanbieder, mits hij daarmee een contract heeft. Is dat laatste niet het geval dan kunt u toch naar deze zorgaanbieder gaan, maar dan krijgt u zelf de rekening. Deze rekening kunt u dan indienen bij uw verzekering en u krijgt dan 60 tot 80% van het gemiddelde tarief vergoed.
Bij een restitutiepolis krijgt u meestal 95 – 100% van de behandelingskosten vergoed. Voor de vergoeding maakt het meestal niet uit of uw zorgaanbieder een overeenkomst met de zorgverzekeraar heeft. Wat wel verschil maakt is dat gecontracteerde zorgaanbieders ook bij een restitutiepolis de rekening meestal direct naar de verzekeraar sturen.
Dit leidt in de praktijk tot vier mogelijke situaties:
- De behandelaar heeft een contract met uw zorgverzekeraar
- U heeft een naturapolis
In dit geval controleert uw behandelaar uw verzekeringsrecht en stuurt de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar.
- U heeft een restitutiepolis
In dit geval gebeurt hetzelfde: de behandelaar controleert uw verzekeringsrecht en stuurt de rekening rechtstreeks naar de verzekeraar.
- De behandelaar heeft géén contract met uw zorgverzekeraar
- U heeft een naturapolis
In dit geval stuurt de behandelaar na afloop van de behandeling de rekening naar u. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan, maakt uw behandelaar soms afspraken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar die meestal ca. 80% van het gemiddelde tarief vergoedt.
- U heeft een restitutiepolis.
In dit geval stuurt de behandelaar na afloop van de behandeling de rekening naar u. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan maakt de behandelaar soms afspraken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar, die deze helemaal vergoedt.